LightSleeper (睡眠燈)

失眠的藥物治療

長庚醫院    精神科暨睡眠中心

    許世杰  醫師

失眠的藥物治療

助眠劑對失眠的益處：

 －快速改善失眠和白天之精神

助眠劑之壞處：

－如選擇不當或過量之助眠劑會產生白天精神不佳、注意力記憶力受損、動作協調性差等副作用

－長期使用可能會對藥物產生習慣性、耐受性；突然停藥則容易產生反彈性失眠

－一般建議勿長時間持續使用

• 暫時性的失眠：不需用藥或偶而使用短效型安眠藥
• 短期性失眠：安眠藥物使用不超過二週
• 慢性失眠：評估清楚後，使用安眠藥加上行為治療

藥物治療

• 對大部分慢性失眠而言，光吃藥無法治癒你的失眠
• 如何戒除助眠劑之使用：勿突然停止使用，請逐漸減低劑量並配合行為治療
• 只有對助眠劑無明顯耐受性者才可持續性服用
• 偶而使用助眠劑對睡眠是有幫助的，並且行為治療可以預防長期性失眠

安眠藥的使用

第一代安眠藥：如Barbiturates（巴比妥鹽類）

使於中樞神經抑制劑

成癮性高：例如俗稱的紅中、白板

第二代安眠藥：

如Benzodiazepines（苯二氮平類）為主

目前國內的失眠藥物治療以使用此類藥物為主

常用於抗焦慮、抗癲癇、肌肉鬆弛劑、安眠效果良好、安全性高、成癮性也較低

分類：短效、中效、長效

影響睡眠形態：抑制慢波睡眠和快速動眼期

長期使用可能會影響記憶力，故建議使用其間不超過三個月，同時需搭配其他非藥物治療方式

國內常用的苯二氮平類安眠藥，如下表：

第三代安眠藥：如Zolpidem, Zolpiclone

屬於短效型安眠藥（半衰期小於5小時）

優點：可快速導入睡眠，且減少對睡眠基本結構的影響；較不會產生耐藥性及依賴性，且較不會有記憶力減退現象

 其他助眠藥物

抗憂鬱劑：三環抗憂鬱劑, Mesyrel

抗組織胺：Vena

抗精神病劑：Wintermin, Melleril

Melatonin（褪黑激素）

 國內常用的其他類別安眠藥

安眠藥使用的原則

• 思考自己睡眠問題的形成和對安眠藥物的了解
• 睡眠問題是否已嚴重影響到日間功能及生活
• 為該不該吃藥舉棋不定？ － 先固定上床和用藥時刻
• 是否想減藥或停藥？－ 必須有心理準備「減藥後失眠很有可能再度出現」，長期失眠者須搭配純熟認知及行為治療
• 使用有效的最低劑量
• 盡量勿長期持續使用
• 要逐漸減藥
• 勿喝酒
• 維持良好睡眠習慣

 安眠藥的停用步驟

助眠劑減藥原則

• 一定要配合團體所教導之非藥物治療策略
• 如已長期使用，請勿突然斷藥 

助眠劑減藥策略 

步驟一：

記錄睡眠日誌，包含藥物使用情形

儘量使用單一種類安眠藥物 

步驟二：

訂定安眠藥停用計畫 

A計畫

每週逐漸減少劑量

－ 請設定每週要減少的劑量，逐漸減量至每晚使用總量不超過一顆 

B計畫

每週逐漸減少使用天數

－ 每一至二週減少一晚助眠劑使用，直到一週使用次數不超過三天 

C計畫

需要時使用策略

－有一晚明顯睡不好，隔天才可使用助眠劑〈例外：明天有重大壓力〉直到一週使用次數不超過三天 

穩定後，亦可需要時使用助眠劑，預防連續失眠。

範例：先實行A計畫（減少每週使用劑量）、再實行B計畫（減少每週使用天數）

 注意事項：

1. 依照訂定計畫服藥，而不是依照睡眠情形服藥
2. 預期與處理可能會發生的短暫性睡眠困擾

我的安眠藥停用計畫